山东大学生活质量与公共政策研究中心
摘要：城乡居民基本医疗保险制度整合被视为实现城乡公共服务均等化的关键一跃，然而，在保障水平逐年提升的背景下，该制度却陷入了参保人数持续减少的“发展陷阱”，农村居民的参保困境日益显现。研究发现，造成当前农民参保困境的深层原因是新制度演进中逐步形成了一个形式统一而实质分化的“差异嵌套”结构，将城乡居民基本医疗保险在历史上的“起点差异”保留在了统合后的新制度体系之中，在同质化的筹资与服务规则中演变为剧烈的结构性张力，并最终通过再分配环节的逆向调节效应，放大了城乡居民的基本医疗保险待遇差距，降低了农村居民的参保获得感。因此，从制度上破解农民参保困境需要实现三个转变:在制度设计层面，从“形式平等主义”向“实质非对称性”调节转变;在制度体验层面，从“价值补偿”向“服务增值”转变;在制度参与层面，从“行政动员”向“权利赋能”转变。因此，本文提出通过持续改革，缩小城乡居民在收入结构、资源配置与社会认知上的差异，从根源上阻断差异嵌套的循环再生产链条，推动城乡居民基本医疗保险制度走向实质公平的发展道路。
关键词：城乡居民基本医疗保险;医保并轨;参保困境;差异嵌套;制度变迁;
DOI：10.13246/j.cnki.iae.2026.02.005
专辑：经济与管理科学;农业科技;医药卫生科技
专题：医药卫生方针政策与法律法规研究;农业经济;保险
